医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院妇产科、生殖医学科主任医师杨冬梓教授
女孩几岁开始发育算正常?早发育仅是影响身高吗?青春期女孩“好朋友”“行踪不定”、饱受“姨妈痛”困扰也可能是病理现象?作为妈妈，你了解自己女儿的健康吗?
日前，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科、生殖医学科主任医师杨冬梓教授做客广州日报健康有约名医大讲堂微课，为广大女童家长讲解观察女儿发育是否正常的常见指标和方法。
杨冬梓指出，从出生开始，关注女孩的生殖健康将对其一生产生一系列的长远影响，女孩的发育有阶段性，从新生婴儿到儿童期、青春期，再到19岁之前，身体发育变化很大，在关键节点很多生殖健康方面的问题如果能及早发现及早干预，将对女性一生的心理健康、生育力、家庭幸福乃至寿命长短和生命质量产生正面积极的影响。
文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员林伟吟
观察女童发育第一指标 ——身高
本场微课中，女童发育、性早熟问题是广大网友最关注的热点之一。如何知道女孩的发育是否正常呢?杨冬梓介绍了一个最简单的观察指标——身高。根据原国家卫生部2009年制定发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》，女童出生后第一年大约增高25厘米，随后从1岁到6岁每年分别增高约13厘米、9厘米、7厘米、7厘米、6厘米。
家长可以在家中设置一面记录孩子身高发育的“身高墙”，每年固定时间记录孩子身高情况。一般来说，身高范围在中位数偏高、偏矮两个标准差以内都是正常的。根据孩子自身的升高增长曲线比照，也能观察到发育的情况。如果孩子的身高增长在负两个标准差(偏矮)以上，建议家长带孩子前往儿科内分泌专科就诊，了解生长发育是否出现异常，这往往和性发育的异常有密切关系。
8岁后身高“猛长” 提示正常进入青春期
女孩正常在8岁后会出现“身高突增”，一年可以增长超过10厘米，这个身高猛长的阶段大概持续2～3年，提示青春期的到来。随着女孩初潮来临，身高的增长就会慢下来。身高突增阶段过早或者过迟，都属于青春期发育异常。比如身高猛长如果前移，家长要引起注意。
如果在8岁身高突增之前，开始出现乳房发育等第二性征，可能提示为性早熟;13岁之后仍没有出现第二性征发育、16岁仍未有初潮的，则可能为青春期迟缓。杨冬梓提醒说，很多家长担心孩子性早熟影响身高，会觉得越迟进入青春期发育越好，实际上这是本末倒置的，而青春期迟缓一样是不可忽视的健康问题。
总之身高突增的现象，是家长观察孩子发育情况的第一个最为直观又简单的指标。
观察青春期女孩发育指标——月经
月经是女性健康的晴雨表，自然也是妈妈观察女孩生殖健康的第二个“窗口”。杨冬梓说，临床上遇到不少例子，有的妈妈认为痛经都是正常的，经期紊乱对于年轻女孩子来说也是正常现象。“确实有大部分的痛经是正常现象，青春期女孩发育尚未完全，排卵周期尚未成熟，3年内的紊乱不规律也多数是正常的，但这也不能一概而论。”女性月经异常的常见问题如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、无排卵、赘生物(息肉、肿瘤)等，很多在青春期就有迹可循。
青春期生理期紊乱
也可能是病
在发育成熟之后，“好朋友”的光顾周期是相对固定的。妈妈可以观察孩子的三个指标：周期天数、经期天数、出血量。正常的生理周期是24～35天，经期持续7天。如果周期小于21天、大于35天或一直不规则，量异常偏多，经期也长而不规则，则要警惕是无排卵的异常子宫出血。杨冬梓提醒，天数可以记录;量则可以通过观察“姨妈巾”的使用量来判断，如果一次消耗好几包，那肯定是不正常的了。
杨冬梓团队在2013年曾经以1095名女高中生为样本调查了女孩初潮后三年内的生理期模式。结果显示，初潮后2年内69%的女生就能形成规律性的周期，而超过3年后，这一比例达到82.3%。杨冬梓提醒，如果家中女儿初潮后2年仍有月经稀发甚至闭经情况的，说明没有正常建立起完善的排卵周期，妈妈可不能粗心大意，要带孩子进行相关的检查筛查疾病。
比如月经稀发(一个生理周期超过35天以上)，这就不是青春期发育成熟的过渡阶段，而可能是多囊卵巢综合征的早期征兆。尤其是经期紊乱的同时，伴有肥胖、多毛、痤疮等现象，更要引起注意。对于这种疾病，相信很多育龄女性并不陌生，任由发展可能导致并发不育、肥胖、糖尿病、子宫内膜癌等。所以，对月经稀发的青春期女孩应该行激素检测及有关筛查。
女孩“姨妈痛”超三天
或为子宫内膜异位征兆
杨冬梓说，正常的生理性痛经一般只在周期的前一两天，随后会明显减缓;如果发现女儿生理期两三天都在痛，而且每次越来越痛、疼痛时间越来越长，还伴有月经量逐渐增多，妈妈就要小心了，最好找医生筛查排除子宫内膜异位症。
目前我国女性中子宫内膜异位的发病率在5%～16%，有调查显示，少女初潮后有4%～17%患有子宫内膜异位症，有慢性盆腔疼痛的青少年女性中，25%～38.3%患有子宫内膜异位症。我国文献报道年龄最小的患者仅11岁，在初潮后仅半年时诊出。子宫内膜异位症虽然不会致命，却会导致严重的痛经影响正常生活、更有高达50%的患者不育。如果在青春期能及时治疗，无疑比到达育龄才发现问题再处理更有效率。
答疑解惑：多囊卵巢综合征有遗传易感性
问：多囊卵巢综合征会遗传吗?
答：目前研究资料显示，多囊卵巢综合征确实是有遗传易感性，但它的病因是多种的，现代人少运动、高热量饮食的生活模式也是该病多发的重要外因。总的来说，如果母亲本身有生理期紊乱、肥胖;家族中有糖尿病患者、家族中男性有秃顶等，女孩也会比较容易发生多囊卵巢综合征。
问：青春期乳房发育出现胀痛是否正常?
答：有些孩子对身体的变化比较敏感，出现轻度胀痛也是正常现象，不用过度关注。
问：有哪些食物会导致性早熟?
答：总体来说，性早熟由外部因素引起的有，但比较少。食物方面，大量、长时间摄入高浓度的性激素，一般不会有严重影响。临床中也发生过女童把大人的避孕药当成糖果吃下，导致阴道出血的病例，但这也是一过性的，不能确定为性早熟。当然，性激素过早作用于孩子肯定是不好的。
问：10岁女孩的小底裤黄黄的洗不干净，但没有痛痒不舒服，是什么原因?
答：10岁女童身体已经开始发育，雌激素水平升高，阴道开始出现分泌物。南方天气闷热，女童不懂及时清理分泌物，反映在衣物上，这并不一定是发生感染，只要引导孩子上洗手间时注意清理，用纸巾擦干尿液，局部保持干燥清洁即可，不用过度忧虑。
问：观察到4岁女宝宝底裤有黄渍，需要检查吗?女宝宝小便是否需要用纸巾擦拭?
答：儿童期女孩皮肤娇嫩，上皮很薄。在幼儿园进行过的流行病学调查显示，相当一部分女童有局部卫生状况不良导致的外阴粘连情况。比如孩子小便时不懂得等尿液滴干再穿好裤子;有的孩子大腿比较胖，会对阴部形成挤压，加上南方天气潮湿闷热，容易由于摩擦出现小伤口，从而发生轻度炎症。
建议每次家长协助或引导小朋友在小便时，用干净的纸巾轻轻点干尿液，不宜用力擦拭。另外，不提倡用香皂、沐浴露清洗局部，也不要使用爽身粉，以免额外刺激。
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