本期“高新创业故事”讲述的是，成都数联易康科技有限公司在公司管理团队的领导和全体员工的共同努力下，专注于利用大数据手段，以其独到的大数据方案为各地医保管理中心、卫健委、医疗机构提供智能审核、医疗行为监管、政策制定辅助决策等服务，从事前、事中、事后三个层面确保医保基金安全，业务遍布全国，成为了成都市“潜在独角兽”企业的事迹。近日，《金融投资报》记者独家采访了公司COO幸勇先生。
背景：医保基金使用乱象丛生
“我早就听说过时有发生的医疗骗保事件，一家企业同时有30位精神病患者住进了医院，你说怪不怪?后来，我通过对部分医院的暗访后发现，确有少数不法之徒与医院合谋骗取医疗保险资金的现象。”幸勇说。
幸勇是怎样获得真相的?“我主动接近那些神神秘秘的人们，假称希望获得他们的帮助，只要能够从医保中拿点钱出来，就可以按一定的比例给他们好处。”幸勇将这些情况向医保管理中心作了反映，引起了医保管理中心的重视，也推动了公司的创业活动。
如果说，幸勇的暗访仅仅限于个案，那么，2016年国家审计署对医疗保险基金专项审计显示的结果，则以具体的数字证实了幸勇暗访发现的问题。当年，一些医疗服务机构和个人通过大处方、乱检查、假发票、虚假就医、分解住院、虚假异地发票等手段套取医保基金2亿余元。
对此，虽然医保管理中心采取了不少整治措施，但收效甚微。因为随着参保人数的快速增长，医疗行为日益复杂多变，而医保管理中心人手普遍吃紧。特别是人工审核、抽查审核、固定规则审核等医保传统监管手段，对于日趋复杂的医保基金使用场景难以全面覆盖，对于日益隐蔽的医疗服务违规行为难以有效识别。
对于幸勇和他的创业团队来说，找到了医保管理的上述“痛点”，等于找到了创业的方向和路径。他们深知只能利用大数据技术来破解这一“瓶颈”，于是将创业项目瞄准于此。
公司之所以能够选择这样的创业项目，还因为其核心团队中有来自大数据、保险和卫生等领域的专家。公司创始人张岩龙出身于电子信息行业，曾在摩托罗拉、诺基亚从事过研发工作;联合创始人邓军以前是光芒公司营销副总监;产品和运营总监幸勇多年从事医疗信息化企业的管理和运营工作;电子科技大学教授、大数据专家周涛不仅是公司的股东，同时也是公司的技术顾问。
不久前，公司研发的医疗保险核查系统在成都市医疗保险管理中心进行了试用，结果表明，其识别的准确率达91.7%，获得了成都市医疗保险管理中心的高度肯定和认可。
创业：历经“九九八十一难”
幸勇大学本科毕业于四川大学数学系，硕士研究生毕业于电子科技大学。先后经历了两次创业历程，有着非常丰富的创业经验，为运营好成都数联易康科技有限公司奠定了坚实的基础。
在医疗以及大数据领域持续火爆发展的背景之下，幸勇在深刻认识到医疗保险监管领域的“痛点”后，豁然开朗，果断放弃了过去的创业项目，全副身心地投入到医疗大数据这个全新的创业领域。
幸勇对公司作出了如下定位：主打大数据解决方案，利用大数据手段为各地医保管理机构、卫健委、医疗机构提供智能审核、医疗行为监管、政策制定辅助决策等服务，从事前、事中、事后三个层面进行控费监管，做大健康领域的数据解决方案提供商。
但与其他创业者一样，等待幸勇和创业团队的征程并非康庄大道，而是一路艰辛、一路坎坷!“《西游记》中的唐僧师徒到西天取经经历了‘九九八十一难’，我们在创业路上经历的磨难同样不少啊!”
幸勇说，光是资金问题就够头疼的了。公司成立之初，只有公司创始人和联合创始人各自“掏腰包”，东拼西凑了很少一点资金。“我们也找了不少投资机构融资，但并不顺利，找银行贷款更是想都不敢想。”说到这里，幸勇感慨良多：虽然创业团队的成员不完全是奔着“金钱”而来，但大家先要生存下来，才谈得上发展，才谈得上事业、才谈得上实现梦想!
天无绝人之路。就在公司“等米下锅”的时候，终于有了慧眼识珠者，经纬中国给予了公司500万元人民币的天使轮投资，这对于急需资金的公司来说，堪称雪中送炭;2017年底，公司获得了天士力集团的1200万元人民币的风险投资。
值得一提的是，天士力不仅在资金方面给予了公司支持，而且还为公司提供了增值服务，帮助公司快速成长。幸勇说，今天公司能够成为成都市“潜在独角兽”企业，也有天士力和经纬中国的一份功劳。目前公司业务正处于扩张阶段，对资金需求量较大，因此，公司还会继续引进战略投资者。
方向：完善“规则+大数据监测”
我国对医疗保险基金的监测经历了三个发展阶段：第一阶段是人工抽样监测阶段，相当于1.0版，不仅效率低下，而且无法全面覆盖;第二阶段是基于规则的智能审核阶段，相当于2.0版，虽然优于抽样监测，但仍然无法有效地减少和杜绝骗保事件的发生;第三阶段是规则+大数据监测阶段，相当于3.0版，具有节省人力成本，减少误差，提高管理效率的优势。
随着全社会医疗保险覆盖人群的不断增加，目前我国医疗保险支出额高达上万亿元，特别是随着老龄社会的到来，这个数字将有增无减。与此同时，骗保事件时有发生。“目前公司与成都、攀枝花、湖北襄阳、山东章丘等地的50多家医保管理中心、卫健委、保险机构建立了合作关系。”幸勇表示。
当然，要揽瓷器活，得有金刚钻。公司是目前国内唯一一家依靠大数据研发医疗保险识别软件的企业，同时作为高新技术企业，公司十分注重专利、软件著作权、学术论文等企业软实力建设。在过去两年中，公司已累计申请9项发明专利，其中已有2项获得了正式授权。申请软件著作权登记16项。在国内外重要学术刊物及国际会议上发表学术论文数十篇。
幸勇深知当地政府的支持是创业成功不可或缺的因素之一。“过去，虽然公司对成都高新区支持创新创业的一系列优惠政策了解不多，但目前我们已申请了融资补贴，仍然体会到了成都高新区是一块创新创业的热土，是一块创业者来了就不想离开的地方。”
对于公司未来的努力方向，幸勇表示，随着医改的深入，“三医联动”成为了深化医疗改革的重要抓手，而医保就是“三医联动”中最重要最核心的部分。在医疗违规行为花样翻新，骗保手法日益隐蔽的大背景下，公司将完善“规则+大数据监测”模式，进一步利用大数据、人工智能技术帮助完善医保监管手段，提升管理决策水平，保障医保基金的安全。“这将会是公司长期面临的艰巨任务，也是公司需要努力实现的奋斗目标!”
■本报记者杨成万
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