四川经济在线成都9月9日讯 37岁的林女士，是一名光荣的人民教师，像每一位辛勤的园丁一样，勤勤恳恳地照料着祖国的花朵们。2017年11月16日，林女士通过微信投保了百年人寿医疗险“尊易宝”，保费429元。林女士因腹部疼痛至到医院看病，被确诊为先天性胆总管囊肿并胆道感染、重度贫血等，医疗费达到十四万之多，三口小康之家一下子陷入了困境。
百年人寿接到报案后，第一时间与林女士取得联系对客户进行慰问并了解出险情况，指导客户准备理赔资料。由于林女士投保时间非常短并涉及先天性疾病，林女士和机构理赔人员对本次是否能够获赔不抱乐观估计。
令人意外的是：百年人寿理赔款30297.99元实时付至林女士账户。林女士此次住院费用一共143137.75元，医保报销102839.76元，余款在扣除免赔额后全部获得赔付。客户收到理赔款时，激动的给机构理赔人员发送短信表示感谢。理赔人员对赔付结果也深感意外，因为根据保险合同约定先天性疾病属于除责范畴，经与总部核赔老师沟通了解到：百年人寿核赔遵循客户利益最大化原则，林女士本次确诊的主要疾病“先天性胆总管囊肿”属先天性疾病不假，但同时也被确诊患有其他不属于除责范畴的疾病如“胆道感染、重度贫血”等，根据上述原则，百年人寿将前期医保的赔付全部视为对除责疾病的赔付，医保未赔付的部分，在不能准确区分治疗费用疾病归属的情况下，百年人寿将其全部视为非先天性疾病的诊疗费用，按合同约定给予赔付。
随着时间的推移，越来越多的人开始接受并认同保险，但仍然有一部分人对保险心存疑惑，认为“买保险容易理赔难”。这个活生生的例子告诉我们，百年人寿理赔不难，我们本着客户利益最大化的原则，尽心为客户服务。
(赵毅 通讯员 程雨桐)
|
