日前，平安健康险正式发布2026年上半年理赔报告(以下简称《报告》)。《报告》显示，平安健康险2026年上半年累计理赔案件达364万件，理赔客户达128万人，赔付总金额达46.9亿元。其中，单起案件最高赔付金额327.6万元，单客户最多理赔99次，赔付年龄跨度从30天到104岁，实现了全生命周期的保障覆盖。
值得注意的是，与传统理赔报告单纯聚焦理赔数据不同，平安健康险此次在理赔半年报中首次系统呈现了其在健康管理、就医协助、重疾全病程管理三大场景的立体化服务能力与服务成效，清晰勾勒出其服务从风险“赔”付到全生命周期健康“陪”伴的根本性转变。
不止于赔：健康、就医、重疾全场景深度守护与陪伴
根据《报告》，平安健康险2026年上半年在理赔案件数量、理赔客户数量、累计赔付金额上同比均持续增长。在传统疾病理赔服务之外，依托科技创新及医疗服务网络能力的持续深耕，平安健康险首次推出“乐享付”功能。客户在指定综合医院、线上药房、齿科诊所、眼科诊所等多元消费场景出示“乐享付”支付码，即可实现商保保障部分金额直接扣减结算，免去垫付、事后报案、理赔材料提交等传统繁琐流程。截至目前，平安健康险“乐享付”功能已拓展覆盖1471家合作网络，累计消费40.3万次，惠及8.4万人。
不止于赔，依托“活力百岁”平安方案，平安健康险已围绕健康、就医、重疾三大场景，为客户构建起覆盖全生命周期的健康守护体系，实现从“被动理赔”向“主动健康管理”的范式跃迁。
健康场景方面，平安健康险全面升级“好好运动、好好吃饭、好好放松、好好睡觉、好好早筛”五好健康生活服务体系，上半年累计全方位守护209.2万位客户的健康美好生活。其中“平安乐健康·活力GO”升级“健康分”体系，以“你运动、我奖励、就想让你更健康”的创新理念激励196.5万名客户科学、快乐运动。
就医场景方面，平安健康险专属家医、陪诊、陪护、上门照护等全链条服务，护航客户从院内诊疗到居家康复“医路”无忧。2026年上半年，平安健康险就医服务累计陪伴33.3万人、服务83.89万人次客户。其中，专属家医累计为客户提供62万次线上问诊服务;“医院百事通”累计为18.78万人次客户提供专业、暖心的就医协助、陪诊与陪护服务;专业康复师如同“贴心儿女”般指导3.1万人次客户完成科学居家康复。
重疾场景方面，平安健康险“1V1”专案经理协同多学科专家、药师、营养医生，提供精准早筛、精准诊断、精准治疗、精准用药、精准营养五项服务，携手肿瘤领域权威专家、DTP药房等顶级医疗资源合力守护客户治疗全病程。2026年上半年，平安健康险重疾全病程服务累计陪伴11.3万名、69.8万人次客户，让更多患者在艰难时刻始终有专业团队相伴左右，少走弯路、重拾信心。
从理赔经验到产品创新：首款免健告医疗险的必然逻辑
理赔经验是产品创新的“数据底座”。平安健康险的理赔数据验证了一个事实：大量客户因对自身健康状况认知不清而在投保时遭遇障碍。
与此同时，理赔端积累的疾病谱变化趋势、医疗费用分布规律、各病种发生率等关键数据，也为公司在放宽投保门槛后如何进行风险定价与管控提供了决策依据。
在这一认知深化与数据积累的双重驱动下，平安健康险于7月28日正式推出旗下首款免健康告知医疗险——“平安e生保·全民版2026”。该产品大幅放宽投保门槛，18岁至80周岁用户免健康告知即可直接投保，在责任范围内除六类特定既往症之外，一般既往症可保可赔，覆盖慢病、带病、高龄等多类人群。
平安健康险总经理助理、总精算师丁雯表示：“过去10年，e生保系列在同等保障责任下始终保持稳健的费率策略。我们通过科学的风控设计和健康管理激励，实现费率长期平稳、客户持续受益的良性生态。”
服务×保险：“好好早筛”嵌入风控引导消费者主动健康管理
据悉，“平安e生保·全民版2026”的核心创新在于将早筛服务与保险深度融合。产品为每位保单用户配套价值千元的体检服务，包含肺部CT、颈动脉彩超、糖化血红蛋白等25项深度检查项目。
产品还配套完善的健康管理激励机制，针对年度体检指标表现良好的客户，有机会解锁特需、国际部预约等额外品质医疗健康服务权益。体检结果不用于拒保，而用于服务“升级”，从机制上让客户主动参与健康管理，同时为保险公司的风险分层和动态定价提供数据支撑。
丁雯表示，产品将“好好早筛”服务纳入风控体系，通过“健康早筛干预+主动健康激励”的良性循环，从源头优化产品长期赔付结构，平衡宽松投保门槛与稳健经营需求，为行业提供可持续的免健告普惠医疗险发展样本。
《报告》揭示的服务能力跃迁，与新产品推出的形态创新，共同构成平安健康险2026年上半年的战略主线：在应赔尽赔、做好基础保障的同时，以“服务×保险”模式推动行业从“事后赔付”向“全生命周期健康陪伴”转型。展望未来，平安健康险表示，将持续围绕客户健康价值深耕，以医健价值驱动深化服务能力建设，为客户提供“省心、省时、又省钱”的健康服务新体验。
|
