四川经济在线成都11月27日讯 这是一个让呼吸道疾病患者最难受甚至痛苦的季节。天气一冷下来，医院呼吸道疾病患者便爆发式猛增，慢阻肺、哮喘等等住满了医院的床位。
成都市第七人民医院呼吸内科相对较小，只有60余张床位，已经住满了患者，不得不住院治疗的，只有想办法在走廊上加床。尽管加了些床，但病区依然保持着整洁、清爽。医生护士穿行在病房之间，脸上总是挂着温暖的笑容，对待心理较为脆弱的病人，他们懂得如何去让病人放松下来。
在医疗技术水平日趋发展的当今，对传统的呼吸道疾病，比如慢阻肺、哮喘、支气管炎等等，治疗手段几乎都是标准的，当遇到疑难重症的时候，大家都希望找一个技术条件更好的医院来满足治疗需求。医疗市场竞争较为激烈，很大程度上就是医疗技术水平的比拼。很多呼吸道疑难重症病人为什么会相信并选择成都市七医院?
陈维永，该院呼吸内科主任、副主任医师。在科室的发展上，他有一条清晰的思路：“我们走的技术路线与其他医院有所不同，气道介入技术风险大，很多医院都不愿开展，但我们认准了这条发展路线。”由此，一些疑难重症患者选择了该院，从而获得了良好的治疗。
多活三五月：病人在生命最后阶段过得有质量
如果不是利用支架技术，病人很快就会因窒息而死亡，而按照病人及家属的意愿，市七医院呼吸内科让病人得到了满意的结果
人在面临死亡威胁的时候，有种本能的求生渴望，哪怕能让生命延续几天或者几个月，他们也会感到满足。
崇州市68岁的邹大爷就是如此。他患了食道癌，由于肿瘤堵塞了食道，他去医院做了支架手术，用支架为他撑开进食的通道。但安装食道支架仅4个月后，邹大爷出现了气紧、咳嗽、喘气等症状，开始以为是患了哮喘，但治疗却不见效果。他被子女带到一家医院检查，依然没有查出结果。一名熟人向他家人推荐：“你们去成都市七医院吧，那里是成都市的肿瘤医院，呼吸内科的陈维永主任很不错，两种病可以一起治。”
于是，邹大爷被家属送到市七医院，住进肿瘤科。医生了解到邹大爷呼吸道问题时，立即邀请呼吸内科主任陈维永参与会诊，他是一名有经验的专家，在得知邹大爷安装了食管支架后，他初步判断是发生了食管气管瘘，“肿瘤是在不断生长的，有可能发生挤压，将食管支架挤到了气管这边，导致呼吸道受阻。”他建议立即为邹大爷做CT检查，以查找原因。
果不其然，CT结果显示，邹大爷发生了食管气管瘘，食道支架挤压过来，已经让气管受到严重压迫，整个气管仅剩下20%—30%的位置，由于呼吸道过于狭窄，致使分泌物排不出去，因此出现呼吸困难、呛咳等症状。“如果不解决这一问题，邹大爷很快会因呼吸困难窒息身亡，必须为他扩张气道。”
在病人及家属的强烈要求下，陈维永采用支架技术，顺利地扩张了老人的气道。从手术室出来，老人顿觉轻松。“肿瘤科病房内是有卫生间的，尽管距离很短，但之前老人呼吸困难，上厕所的劲都没有，支架一安，他行动自如了。”
但肿瘤的生长速度太快了，仅过了一个半月，老人又发生了左支气管瘘，在病人及家属的要求下，陈维永在消化内科的配合下，又为病人安装了一个L型支架，将左支气管扩张开来。死神追逐的脚步很快，由于肿瘤的侵蚀，老人的支气管再次受压。“这个时候我们发现，病人已经没有再次安装支架的价值，不仅耗费钱财，而且也管不了多久。在这种情况下，病人家属仍然再三要求做相关治疗，但我们劝告他们，应该理性对待。”陈维永说，最终，老人死于食道癌大面积扩散。
老人去世后，家属给予了陈维永及整个呼吸内科极高的评价，“你们让老人生命的最后5个月更有质量，我们已经很满足了。”
多救一些人：“为救病人，我们是在拼命”
在X线透视下安装支架，医生要吃射线，因而很多医院不愿做这种手术，而陈维永的科室为了救病人而选择了这个冒风险的技术
同样是支架技术，但不同的病人却要用不同的方法，对于医生来说，最不愿意选择的就是可能伤害自身健康的方法。然而，陈维永却选择了一条别人并不愿意选择的路径。
一个67岁的老人，同样因为左支气管瘘，慕名找到陈维永，他们是在别的医院无法解决的情况下找来的。然而检查后发现，因为病人气管太过狭窄，纤支镜竟然无法通过，“要安装支架，通常都要先测量支架长度，气道太窄，纤支镜无法通过，根本就测量不出长度。”
病人等着救命，究竟该怎么办?在这种情况下，陈维永将CT技术结合起来，依靠CT气道三维重建技术测量狭窄段病变的长度。同时因病变累及隆突及左主支气管需要安置Y型腹膜支架。在征得病人及家属同意后，陈维永为患者定制了一个倒Y字形支架。
支架定制好了，安放又成为一大难题。陈维永说：“这种不规则支架的安放对技术的要求非常高，一旦支架没有安好，病人立即会出现窒息而引发生命危险。”会出现支架安放困难的原因在于，在纤支镜直视下，病人呼吸道内大量分泌物会影响视野，让医生难以操作，一旦失误，生命危险即刻出现。
在这种艰难情况下，陈维永又想到：借用介入室内的C臂机，在透视下安装!
在成都乃至整个四川，能通过CT技术，在透视情况下安放支架的呼吸科医生很少，陈维永坦言：“不是那些医院做不了，而是不愿做，因为，在透视下手术，医生是要吃射线的，众所周知，吃射线是会带来健康危害的，尽管用防护铅衣，但防护是不能完全避免射线的。”他说，为了救病人的命，“我们是在拿命在拼!”
这名67岁的大爷成功挽回了生命，他们对陈维永及整个呼吸内科无比感激。陈维永说：“这种支架技术，更多适用于肿瘤患者，市七医院同时又是成都市肿瘤医院，我们技术的多样化、治疗水平的先进化，可以为肿瘤患者生命保驾护航，虽然会吃射线，但从医生这个职业本身来说，我们充满了成就感。”
多为病人想：用先进的技术减轻患者经济负担
上万元的治疗费用，他们用新技术治疗，直接将费用降到几千元。这种“难治性气胸封堵技术”很多医院都未开展，但市七医院去做了
陈维永所带领的市七医院呼吸内科团队，总是在追求用新技术方式改善病人的治疗状况。一种叫“纤支镜下难治性气胸封堵术”，就是他们开展的一项新技术。
在采访中，陈维永用通俗的语言解释了这种技术。他说，人体的肺，是被胸膜整体包裹着的，一旦胸膜出现了破口，气体就会漏到胸腔内，形成气胸，“就像气球有了沙眼儿将气漏到外面一样。”就难治性气胸而言，传统的治疗方法，需要采用外科手术的方式治疗，但这样一来，不仅病人会承受巨大的手术痛苦，而且费用会高得多。
为了帮病人节约费用，从2013年起，陈维永开始使用“纤支镜下难治性气胸封堵技术”。他记得很清楚，第一个接受新技术治疗的，是一名来自宜宾的患者，他在当地花费了一万多元医疗费，但没有解决疾病。家属选择将他送到成都，住进了成都市七医院呼吸内科。“这种新技术是在纤支镜的帮助下进行的，我们抽取他的自体血，从气管里进入，将自体血打到发生瘘的支气管内，用血块去堵住漏洞。由于是自体血，血块会逐渐机化，慢慢被身体吸收，因而帮助内皮的修复。”他解释说，这种治疗方法可以多次进行，病人不需要承受外科手术的巨大痛苦，而且费用比较便宜，“几千元的治疗费用就可解决问题。”那名宜宾患者家庭经济状况不是很好，用尽可能少的钱解决了病人最大的问题，陈维永认为这很值，“我们不是在解决病人看病贵问题吗，这就是具体的行动，作为医生，我们需要这样去努力。”
如今，慢阻肺患者群体庞大，而发生难治性气胸的，正是以慢阻肺患者居多，“对慢阻肺患者而言，肺大泡破裂后不易修复，所以容易造成难治性气胸。”陈维永希望通过这个技术，能够在为病患群体解决病痛的同时，为他们节约更多医疗费用。
再多些新方法：让肿瘤病人实现早诊断早治疗
冷冻活检技术有时会遭遇盲点，陈维永又将透视技术嫁接进来，在C臂帮助下，延伸出“周围型肺癌的冷冻活检”技术
作为成都市的肿瘤医院，市七医院一直在努力为病人提供更多的治疗方法，以及检查手段，而呼吸内科作为医院其中一个临床科室，也在不断革新技术手段，以尽快解决一些难题。
冷冻活检是一项开展较为广泛的技术，它需要用一个冷冻探头，在纤支镜的帮助下伸入呼吸道去提取标本，“这个冷冻探头伸到相应部位，就像干冰产生的吸附力一样，可吸下一块组织，然后用作活检标本。”陈维永介绍说，冷冻活检也有它的局限性，它只能提取纤支镜下可见部位的组织，而肺内部则是一个盲点，因为纤支镜伸不进去。
如今，肺癌的发病率已经上升到所有肿瘤发病的首位，如果能帮助患者做到早发现、早治疗，那么患者的五年生存率将大大提升。正是这样，市七医院呼吸内科采用了一种全新的技术，以解决取活检时遭遇的盲点。这个技术叫“周围型肺癌的冷冻活检”。陈维永说，该技术是冷冻活检技术的延伸，为了取到肺内可疑部位的组织进行活检，他们再次嫁接了透视技术，在C臂下取活检，“通过这项技术，我们已经检测出了好几例肺癌患者，由于发现及时，他们的病情得到了及时控制。”
但陈维永说，“周围型肺癌的冷冻活检”技术也存在一定的缺陷，“生长在支气管管腔内的肿瘤可以取到活检，但长在管腔外部的肿瘤同样无法取到。”为了解决这一问题，陈维永又在想新的办法，“我们正在准备购买超声小探头，有了它以后，对周围壁肺癌的检测将更加精准，更多肺癌患者可以得到及时诊断治疗。”
陈维永说，市七医院采取的多学科协作模式，不光让病人能够得到联合治疗，而且推动了每个临床专业的快速发展，“当医院让我们参与会诊为病人制订治疗方案时，涉及到呼吸内科的部分，如果不能提供先进的、有效的治疗手段，我们不仅不能向病人交代，也无法向医院交代，更无法向所从事的这个职业交代，所以，我们必须努力地提升、发展，大踏步向前走，用医疗技术水平证明自身的实力。”
(吴伟)
|
