9月24日,川渝两地医疗保障战略合作座谈会暨2021年度医保基金川渝联合检查启动会在四川广安召开。会上,四川省医疗保障局和重庆市医疗保障局签署了《川渝医保基金监管合作事项备忘录》,未来川渝两地将从建立医疗保障基金联合检查机制、共享医疗保障基金监管智力资源等6个方面开展深度合作,不断提升两地医疗保障基金监管能力和监管效果,共同守护好医保基金安全。
建立联合检查机制,加大对两地医疗保障基金监管力度,提升监管效果。具体而言,包括:针对两地重大违规线索案件开展会商和核查,主动协调当地医保部门和定点医药机构给予配合。两地互派执法人员和检查专家,定期不定期对两地定点医药机构使用医保基金的情况进行交叉检查。依据两地日常监管情况,通过大数据分析,确定被检对象,双方共同组队实施联合检查。以参保地医保部门为主,就医地医保部门配合,开展跨省联合异地核查。针对异地就医异常医保费用,由就医地医保部门对医保基金使用情况进行检查,检查结果两地互认。
建立医疗保障基金监管智力资源共享机制,共享两地执法骨干和临床医学专家库资源。根据工作需要,利用两地执法骨干和临床医学专家库资源,共同开展经验交流、学习互动、调研等活动。结合医疗保障基金监管特点,利用两地医保专家资源,不定期开展基金监管、基金反欺诈联合研究课题,共同使用课题成果。
建立欺诈骗保案件线索通报机制。及时通报涉及两地的欺诈骗保案件线索,实时曝光跨省异地就医典型案例,不定期开展两地典型案例评查工作。
建立医疗保障基金智能监管交流机制。按照国家统一的智能监管要求,建立两地医保基金智能监管信息互动机制,共享监管规则和监管标准,实现信息互动、经验互动、检查方式互动。
推进川渝毗邻地区基金监管合作。推动川渝毗邻地区开展基金监管合作,互补短板、互通信息,增动力、利监管,打造一批合作先行区、示范区,为推动成渝地区战略合作发展探索新路、作出示范。
此外,还将建立川渝两地医疗保障基金监管联席会议制度。根据工作需要,每年召开1次联席会议,四川省医疗保障局、重庆市医疗保障局轮流牵头。川渝两局相关局领导、处室执法人员及相关专家参加会议,就具体合作事项交换意见,推动两地医保基金监管合作制度化、规范化进程。
“深化川渝医保战略合作,要始终严守医保基金安全运行的防控底线。"四川省医疗保障局党组书记邓正权表示,对于医保事业来说,最重要的安全就是基金运行安全。川渝两地医保部门将定期对两地医保合作发展进行分析研判,强化医保基金监管,推动医保事业发展。
2020年4月,川渝两地医保局在重庆潼南正式签署战略合作协议。此后,双方在深化跨省异地就医直接联网结算、药品及医用耗材招标采购等多个方面开展合作,这些合作有力提升了两地医保服务共建共享水平,也给两地参保群众带来了实实在在的利益,为协同推进川渝医保事业发展,共建西部医保建设示范区起到了积极作用。记者 刘春华
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