近日，四川省医疗保障局发布了《关于做好胰岛素集采协议期满接续采购结果落地工作的通知》(以下简称“通知”)，通知指出，自2024年7月31日起，各级医药机构可按中选价格对此次集采胰岛素专项接续中选结果实施采购，保障医改红利持续释放、惠及更多人民群众。
此次胰岛素接续采购中选价格稳中进一步下降，以唯一连续A类中标的超长效基础胰岛素类似物甘精胰岛素U300为例，在首轮集采的降幅上，再降10%。按照每天使用15单位来计算，日均治疗费用仅3元，如是医疗保险参保人员，患者负担将更低。随着集采药品进基层，集采覆盖面持续扩大，质优价宜的中选药品将惠及更多人民群众，推动糖尿病在基层的长期规范化管理。
血糖波动危害更甚 控糖应重点关注长效平稳
数据显示，截至2021年，我国糖尿病人群高达1.41亿，位列世界第一。
成都市第七人民医院内分泌与代谢性疾病科、老年医学科一病区副主任刘璟瑜提醒：“糖尿病的主要危害在于其引发的并发症。实际上，血糖波动对并发症的影响可能比持续性高血糖更严重。短期内，波动可能引发头晕和视力模糊，长期可能导致视网膜病变、肾脏损害、神经病变和心脑血管问题等。有效管理糖尿病的关键在于长期保持血糖稳定，尽量减少血糖的大幅波动。”
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》指出，对于使用口服药物血糖控制不达标的糖尿病人群，建议尽早起始胰岛素治疗，通常选用基础胰岛素。指南同时指出，血糖目标范围内时间(TIR)应达到70%以上，即24小时内应有70%的时间，使血糖保持在目标血糖范围内(3.9~10.0 mmol/L)。
刘璟瑜介绍：“以往，由于胰岛素价格较高，尤其是基础胰岛素，通常一支要200多元，很多患者因经济困难无法长期坚持使用，导致血糖控制效果不理想，波动较大。但随着集采的推进，胰岛素价格大幅下降，比如某些基础胰岛素已经降到几十元一支，这使得更多患者能够负担得起并坚持规范用药，从而实现更稳定的血糖控制。短期内健康状况得到改善，长期并发症的风险也会降低。”
集采胰岛素进基层 家门口管好糖尿病
由于糖尿病群体数量庞大，从患者家庭到国家经济负担逐年加重。柳叶刀子刊一项研究显示，在中国所有省级行政区中，根据疾病程度不同，糖尿病人群的人均经济负担预估将从2020年的518.3元~6796.3元增加到2030年的905.2元~11227.4元。这就对药物可及性提出了更高的要求。
基层医疗体系作为慢病管理的第一道防线，让更广泛的基层群众以实惠的价格“使得上、用得起”先进的治疗药物，是助推基层糖尿病等慢病管理规范化的重要基石。阆中市人民医院内分泌科主任鲜小玮表示：“在基层，糖尿病患者普遍存在认知度低、依从性低、控制率低的‘三低’问题。许多患者和家属对疾病的症状和用药都了解不足，导致胰岛素治疗起始较晚，或者出现血糖波动管理不佳的情况。新一轮集采政策落地后，患者用药更加便宜、方便，有助于患者实现早治疗、早达标。”
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