过敏性鼻炎作为高发的过敏性疾病，困扰着众多儿童、青少年及成人，其症状与感冒等疾病易混淆，治疗中也存在不少误区。
川观新闻 “顶流医声” 直播特邀四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、过敏反应中心副主任孟娟教授，从过敏本质、遗传概率、症状鉴别、诊断方法到日常防治等方面进行科普答疑，为大家提供科学权威的指导，守护您和家人的健康。
从免疫本质到发病诱因
这些知识要知道
记者：从专业角度看，过敏的本质究竟是什么?过敏性鼻炎是如何发生的，涉及哪些具体免疫反应机制?
孟娟教授：近年来，随着生活水平的提高，过敏性疾病发病率显著增高。过敏性疾病类型多样，包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、食物过敏、药物过敏等，部分患者可能出现严重过敏反应，威胁生命安全。其中，过敏性鼻炎发病率最高，困扰着众多儿童、青少年及成人。
过敏性疾病的发病源于免疫系统的异常反应。正常情况下，免疫系统能保护身体，当细菌、病毒等有害物质入侵时，会启动反应将其排出。但过敏性疾病患者的免疫系统会过度反应，把尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋等无害或有益物质当作有害物质，引发异常反应，导致体内出现一系列过敏性炎症。
过敏性鼻炎的主要机制是当发生过敏反应时，人体内会产生一种过敏原特异性的IgE抗体。这个抗体是过敏反应发生中的核心抗体，会引发鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状。
记者：父母双方或者一方有过敏性鼻炎，小朋友患过敏性鼻炎的几率到底有多高?
孟娟教授：研究表明，如果父母一方有过敏性疾病，孩子患过敏性疾病的几率约为30%-50%。但父母患过敏性鼻炎，孩子不一定也患过敏性鼻炎，可能表现为哮喘、食物过敏等其他过敏性疾病，遗传的是过敏体质而非特定疾病。若父母双方都有过敏性疾病，孩子患病几率会更高，达60%-80%。
记者：有网友说他小时候没有过敏性鼻炎，反而是成年以后有了，这是怎么回事呢?
孟娟教授：临床中经常遇到这种情况，患者表示既往无过敏表现，二三十岁突然出现过敏症状。人生的疾病并非生来就全部显现，过敏性疾病也不例外。患者可能存在基因背景或本身是易过敏个体，但小时候未发病，在成长过程中或成年后，因生活环境改变，如接触大量尘螨、灰尘等，可能诱发症状。
此外，过敏性疾病的发生需要过敏原的反复接触和暴露，经过量变到质变的过程，改变免疫系统，因此有些人会在成年后出现过敏性鼻炎。
同时，过敏性疾病的发生除了遗传和过敏原暴露因素，还受情绪影响。如今人们工作强度大、压力显著，精神压力也会使过敏性疾病发病率增高。
症状相似却大不同
分清过敏性鼻炎与易混淆的 “鼻炎亲戚”
记者：过敏性鼻炎的典型症状与普通感冒症状相似，患者该如何初步自我区分?
孟娟教授：这是临床常见问题。感冒学名急性鼻炎，主要由鼻病毒感染引起，症状通常在7天左右自然缓解;而过敏性鼻炎症状会持续出现，尤其是尘螨过敏，常年发作，这是从时长上的区分依据。其次，感冒是病毒感染，患者可能出现发热、乏力、咽痛等全身不适症状;过敏性鼻炎是鼻部过敏性炎症，无这些全身症状。
另外，感冒在秋冬季节更常见，尤其多见于儿童;过敏性鼻炎多为常年性发作，花粉导致的则可能在春秋两季发作。若鼻炎反复发作，建议到医院规范诊断。
记者：除了感冒以外，还有哪些疾病容易和过敏性鼻炎混淆?
孟娟教授：这是临床重要问题，很多人出现打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等症状，就认为是过敏，一些基层医生也可能未经其他诊断就判定为过敏性鼻炎。过敏性鼻炎属于慢性鼻炎的一种，而慢性鼻炎是一个大范畴，其中还有多种其他类型。
1.血管运动性鼻炎的症状与过敏性鼻炎非常相似，也有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等，但机制完全不同。过敏性鼻炎是过敏原刺激导致的鼻黏膜过敏性炎症，而血管运动性鼻炎是鼻腔神经调控功能失调所致。
2.鼻腔由交感神经和副交感神经精细调控，两者平衡时鼻子才能正常工作。抽烟、情绪焦虑抑郁、睡眠不佳、反复熬夜等人群，可能导致神经功能调控失常，出现类似过敏的症状，但并非过敏问题，而是血管运动性鼻炎。
3.还有嗜酸性粒细胞增高性的非过敏性鼻炎，这类患者鼻腔黏膜状况糟糕，鼻部症状严重，如鼻痒、喷嚏、流涕等，但并非由过敏引起，情况更复杂，在此不详细展开。
因此，有鼻炎症状的人群应到医院诊断，通过检测确定是过敏性鼻炎还是非过敏性鼻炎，因为两者治疗有很大区别。
查过敏，点刺还是抽血?
读懂过敏性鼻炎诊断方法的适用人群
记者：目前临床上确诊过敏性鼻炎的主要方法有哪些，各有什么优缺点，适用人群有何不同?
孟娟教授：怀疑是过敏性鼻炎时，会进行过敏原检测，最常用的是点刺试验和血清检查。点刺试验对两岁以下儿童结果可靠性要差一些，因为年龄过小的儿童体内IgE表达量低，皮试敏感度受限，此时抽血结果更可靠。
对于孕妇，不太推荐点刺试验，因为极少数高危个体(如鼻炎和哮喘人群)在哮喘控制不佳时，可能诱发哮喘急性发作。因此，孕妇采用抽血方式更安全。
若患者就诊前三天内服用了抗过敏药物或感冒药，会抑制皮试，可能出现假阴性结果，需停药后再检测。
记者：对于一些复杂、疑难的过敏性鼻炎病例，华西医院过敏反应中心有哪些独特的诊断手段和流程?
孟娟教授：我们还可以采用鼻腔过敏原激发实验，目前四川地区只有我院开展，该试验耗时且需要加强对下气道的评估和监测，因为激发试验可能诱发少数哮喘患者急性发作，必须由专科人员操作。我们还通过鼻腔分泌物检测，提取分泌物进行染色，了解细胞类型。若嗜酸细胞表达明显增高，可能与过敏相关，虽非特异性诊断，但对诊断有一定帮助。
青少年发病率攀升
尘螨是成都平原地区最主要 “元凶”
记者：最近几年在青少年群体中，过敏性鼻炎的发病率是否有升高迹象，常见的过敏原会有哪些?
孟娟教授：青少年群体中过敏性疾病发病率有显著增高趋势。我国2011年的流行病学调查显示，约11.1%的人自报有过敏性鼻炎;7年后的类似研究发现，发病率已增至17.6%，接近18%，短短7年显著升高。若现在开展类似研究，相信发病率会更高。
我曾在小学做科普调查，询问有反复鼻炎情况的孩子，接近一半会举手，虽其中部分可能不是过敏问题，但可见受鼻炎症状的干扰的人不少。
过敏性鼻炎的过敏原分布有地域差异，受当地气候、植被等因素影响。成都平原地区，首位过敏原是尘螨，家居环境中的灰尘、被褥等都含有尘螨。尘螨肉眼不可见，放大后形态类似蜘蛛，属蜘蛛纲，以人体脱落的皮屑为食，在床等日常家居环境中较多，且喜温暖潮湿环境，四川地区的气候非常适合其滋生。
此外，霉菌也易在温暖潮湿环境中滋生;宠物饲养人群增多，宠物皮屑导致的过敏比例显著增高;花粉方面，既往认为长江以南花粉过敏较少，但研究发现成都平原地区春季花粉过敏人群很多，每年春节前后至5月是春季花粉高峰季，此时过敏专科门诊多为花粉过敏患者，且症状通常较严重。
所以，尘螨是最主要的过敏原，霉菌、宠物皮屑及花粉也很常见。
记者：对于过敏性鼻炎患者，在日常生活中，如饮食、居住环境、运动等方面，有哪些具体的防治建议?
孟娟教授：尘螨预防方面，要保持家居环境清洁，被褥需勤洗、勤换、勤晒，建议每两周更换一次，用50度以上的水清洗以杀死尘螨。患者应避免做清理工作，由不过敏的家庭成员负责。
儿童若对尘螨过敏，且喜欢玩毛绒玩具，需注意毛绒玩具最好不要上床，并定期清理。装修尽量简洁，不铺地毯，选择轻薄可常洗换的窗帘，减少尘螨暴露机会。
霉菌预防需保持室内通风，可购置除湿机，将室内湿度控制在50%以下，及时清理垃圾，衣物晾干后再收纳或采用烘干方式。
花粉过敏患者在花粉季节应尽量减少外出，有条件可到异地躲避。留在本地时，减少外出或选择花粉浓度低的时间外出，关闭门窗，减少花粉飘入室内。口罩的作用相对有限。
记者：华西医院过敏反应中心在过敏性鼻炎的防治研究方面，有哪些最新的科研成果和临床实践经验，未来有哪些研究方向和计划?
孟娟教授：目前过敏领域的重大进展是单抗药物。这类药物直接抑制过敏性疾病发生环节中的抗体或炎症因子，以控制症状。它们适用于重症患者，虽价格较贵，但能强效控制症状，也可在脱敏治疗中辅助使用。
花粉过敏患者的症状可能比尘螨过敏患者更严重。我们中心调查了本地区常见花粉，发现春季花粉浓度高，如柏树花粉和构树花粉，其中构树花粉浓度极高，是成都平原地区花粉过敏的重要过敏原。我们正在研究构树花粉中的过敏成分，为开发诊断和治疗试剂提供依据。
对于重症患者，使用单抗类药物效果更好，一种药物可能解决眼睛、鼻子和哮喘等问题。这是我们未来的重要发展方向，中心也承接了大量单抗类药物的临床研究，重症患者可到我院就诊，看是否有适合的单抗药物。
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