去年底，广东一位50多岁的男性，平时不怎么吃海鲜和动物内脏，却因痛风引发的并发症去世。后来发现，问题的根源出在肾脏代谢上。搜索相关信息可以看到，不少人因为饮食不节制导致尿酸升高，最终引发比较严重的健康问题。而更值得关注的是，截至2024年8月的统计数据显示，我国儿童青少年高尿酸血症的患病率已达到20.93%，相比之下，韩国为9.4%，日本为2.3%。这说明，高尿酸血症在我国青少年群体中，正在成为一个需要引起重视的健康问题。本期《医生有话说》，我们就来聊一聊高尿酸血症，成年人和孩子都应注重预防。
本期话题
高尿酸血症不只是成年人“专利”
本期栏目，来自成都市妇女儿童中心医院儿童肾脏内科的主治医师杨琴，就跟大家说一说为什么孩子也会尿酸高，高尿酸血症有哪些危害以及如何有效预防和改善。
为什么孩子也会尿酸高?
1. 生理发育原因：
青春期是骨骼肌肉快速增长的阶段，伴随着体内核酸代谢的加速，嘌呤代谢产物增多，从而导致尿酸生成的增加。青春期雄激素水平的迅速升高会抑制尿酸的排泄，最终导致高尿酸血症。
2. 生活饮食习惯：
摄入过多的高嘌呤食物、高热量零食、富含果糖的饮食，会引起尿酸合成原料增加，排泄减少，从而提高尿酸水平。
3. 南北方气候差异：
南方气候湿热，人体水分过度流失会使肾脏对尿酸的排泄减少。所以从患病数据来看，南方地区高尿酸血症的患病率高于北方。
4. 遗传因素：
遗传环境和基因突变导致的酶缺乏。
5. 疾病和药物影响：
一些如慢性肾脏病等疾病以及特定药物也会有一定影响。
尿酸高和痛风之间有什么必然联系?
高尿酸血症是痛风发展的高危因素和发病基础，二者是同一疾病的不同状态。
高尿酸血症的危害
高尿酸血症是继糖尿病、高血压、高脂血症后“第四高”的重要危险因素，现已成为我国发病率仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。它不仅能直接引起痛风、肾脏损伤,也与高血压、糖尿病、血脂异常以及不良心血管结局的风险增加有关。
如何预防和改善高尿酸血症?
高尿酸血症的预防和改善不分成年人和儿童。
1. 高危人群定期监测：
父母、子女、亲兄妹患有高尿酸血症或痛风的人;久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式的人;肥胖、代谢异常性疾病、慢性肾脏病的人，均属于高危人群，须定期监测尿酸水平。
2. 调整饮食结构：
主张定时定量进食，避免暴饮暴食。主张低嘌呤、低脂、低盐、高果蔬饮食。
● 根据食物中嘌呤含量进行分类管理，避免高嘌呤食物，限制中嘌呤食物，鼓励低嘌呤食物。但也不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择，每日饮食嘌呤含量控制在200毫克以下即可。具体可以参考下方图表：
● 各类食物摄入建议：
主食类：建议在每日进食占比50%-55%为宜。提倡谷薯类与精米、白面搭配食用。但需注意黄豆、黑豆、豌豆等含嘌呤较高，应限制摄入量。土豆、红薯属于低嘌呤食物，可以增加摄入量。
肉蛋类：避免摄入动物内脏，如肝、肾、心等。严格限制肥肉摄入，可选择适量食用嘌呤含量中等或较低的海鲜。鸡蛋的蛋白为无嘌呤食物，每天保证1-2个摄入为宜。
低脂或脱脂奶制品：乳制品不含细胞，属于无嘌呤食物。牛奶中的酪蛋白、乳清蛋白、乳清酸均具有促进尿酸排泄的作用，建议青少年每天食用300毫升以上液态奶或相当量的奶制品。
蔬菜：推荐每日进食超过500克蔬菜。除了豆芽、豌豆苗、新鲜香菇、芦笋、紫菜等，其他的瓜类块茎、块根及大多数叶菜类蔬菜的嘌呤含量非常低，可放心食用。
水果：多食果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、桃子、李子、橄榄等。尽量少吃果糖含量较高的水果， 如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
坚果：坚果多属于低嘌呤食物，但由于脂肪含量高，应限制食用量。脂肪摄入的量应控制在每天50克左右。
3. 烹饪方式建议：
以煮、炖、蒸、炒等为主，提倡水煮后弃汤食用。不宜食用油炸、煎制、卤制或火锅、浓汤、腊制、腌制或熏制的肉类等。
4. 健康饮水：
心肾功能正常者须多饮水，建议每日饮水量1-2升，保证有足够的尿量排泄尿酸，维持尿液pH值偏碱性状态(6.3-6.8)，可防止尿酸盐结晶沉积形成肾结石。可以饮用新鲜柠檬片泡的柠檬水，有助于降尿酸。
尽量避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品;减少可乐、橙汁等含糖饮料及啤酒、白酒等酒类摄入，减少尿酸生成。
5. 肥胖患者建议减重：
将体重控制在理想范围(BMI在18.5-23.9之间)，腰围控制在标准范围内(男性≤90厘米，女性≤80厘米)。减重速度控制在每月1公斤左右，避免快速减重导致尿酸升高。
6. 进行适量运动，每周累计至少150分钟的中等强度运动。
7. 戒烟，尽量避免被动吸烟。
8. 针对尿酸水平≥480umol/L且有合并症的患者，可由医生根据患者病情，使用降尿酸药物进行治疗。
高尿酸血症不再是成年人的“专利”，正逐渐成为威胁青少年健康的重要问题。家长应提高警惕，关注孩子尿酸水平，采取积极的干预措施控制尿酸水平，预防并发症的发生。通过健康的生活方式调整及定期监测，为孩子的健康成长保驾护航。
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