近日，广安市广安区纪委监委通过“智慧医保监督系统”发现，当地某乡镇一名集中供养特困人员文某某在2年多时间内，于乡镇卫生院频繁住院36次、累计544天，使用医保基金21.3万元，并报销住院生活补助8480元，触发系统风险预警。
初步调查显示，该卫生院涉嫌通过“挂空床”的方式套取医保基金。目前案件仍在查处中，相关资金已全部追回，后续将依法依规追究相关人员责任。广安区纪委监委还以此为契机，推动全区范围内医保基金使用情况的自查与整改，严防类似行为再次发生。
这是当地强化医保基金全域精准监管的成果之一。今年年初，广安区以“数字监督”破题，由区纪委监委牵头，推动医保、卫健等部门探索建立“智慧医保监督系统”，打造“数据贯通”监督机制，以数字赋能守护人民群众的“救命钱”。
该机制通过开放全域监督权限，可以实现对参保人员就诊记录、病历信息、报销数据等的实时查询和动态监测，自动识别高频就诊、长期住院、大额结算、家属共济使用异常等情形，并发出风险预警。截至目前，系统已自动推送预警信息200余条，督促医疗机构自查自纠194项问题，查处违规定点医药机构106家，追回医保基金及违约金共计2173.58万元，立案6人。
区纪委监委相关负责人表示，接下来将进一步推动医保、卫健、民政、市场监管等多部门数据共享与业务协同，实现对医疗机构和医保行为全流程、全覆盖监管。
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