“感谢华西医院，给我第二次生命”，6月5日，四川大学华西医院召开“亚洲首例喉移植新闻发布会”，一名65岁喉癌复发患者周维(化名)在异体喉—气管—甲状腺联合移植手术(简称喉移植手术)后已达出院指征，向医护人员轻声道谢。记者从发布会上获悉，耳鼻咽喉—头颈外科陈飞教授团队近日为他实施手术后，他的各项指标稳定，恢复良好，可经口呼吸与发音，与人简单沟通交流。
经查阅相关文献，这是亚洲地区开展的首例异体喉—气管—甲状腺联合移植手术。截至目前，全球仅有三例详细报道的喉移植成功病例(美国2例，波兰1例)。1998年美国成功开展全球第一例喉移植手术，手术耗时18个小时。
患者心愿
65岁喉癌复发患者面临全喉切除术风险，多次表达“想保喉部”
周维9年前确诊为喉癌并行部分喉切除术治疗，后因病情反复，出现呼吸困难，多次进行手术治疗改善通气功能。不幸的是，术后随访发现肿瘤复发，且范围扩大，周维将面临行全喉切除术的风险。
以往，像周维这类晚期喉癌患者往往采用全喉切除术进行治疗。喉部被切除后，患者不仅失去了正常的喉部结构，吞咽、呼吸、发音等身体功能都会受到影响。“首先，医生通过给患者颈部‘开小口’的方式让患者进行呼吸和排痰，而患者在呼吸时因为缺少鼻腔加温、加湿，容易出现肺部感染。这种排痰方式也不够美观，影响患者生活质量，甚至影响患者社交、心理。其次，虽然患者可通过电子喉、人工喉等简单讲话交流，但音质不佳、交流也有障碍。此外，全喉切除的患者不能通过鼻腔呼吸，因此患者没有嗅觉功能。”陈飞举例。
得知全喉切除术将失去发声功能，周维十分抗拒，多次表达想要切除复发肿瘤但尽量保住喉部的意愿。
面对患者的强烈要求，耳鼻咽喉—头颈外科教授陈飞教授团队提出“异体喉—气管—甲状腺联合移植手术”的方案。如手术成功，可通过移植健康的喉部组织和器官，保留患者喉部结构及发声功能。在向患者详细告知手术风险及可能发生的后果后，患者表示愿意尝试。
多项突破
“喉移植”方案提出后40多人参与手术，创新灌注方式
要知道，“异体喉—气管—甲状腺联合移植手术”背后难关重重。
陈飞举例，不同于相对成熟的肝肾心肺等大器官移植，喉移植供体稀缺，供体血管情况特殊，术前无法充分检查明确，需要在短时间内完成供体灌注，且此类手术先例少。陈飞还表示，喉部是多组织器官，包括软骨、肌肉、黏膜、甲状腺等，不像肾这种单一组织，喉移植术中如何使用抗排异药物也没有成熟经验。
关关难过关关过。面对高难度挑战，陈飞教授团队开展一系列配型及术前准备工作，并与医院器官移植中心、重症医学科反复讨论，确定围术期相关管理，经过反复查阅文献及多次讨论，确定手术方案，制定全面详尽的突发情况应对措施。
待周维配型成功后，手术在4月29日9时20分开始。陈飞教授带队前往四川大学华西第四医院切取供体喉、气管、甲状腺;同一时间，医院刘均副教授等团队成员则开始了“全喉切除+甲状腺全切除+双侧颈部淋巴结清扫术”。约3小时后，供体器官取回，陈飞争分夺秒开始异体喉—气管—甲状腺联合移植。
参与手术的医护人员超40人。“供体提取后，第一步是灌注，但没有任何喉灌注文献资料参考。“陈飞说，之前团队进行多年动物实验时，曾探索至少3种灌注方式，但效果不佳。“这次新采用‘离体灌注’——即把喉切下来再灌注，得争分夺秒抢时间。另外，因为是亚洲首例，没有专用灌注工具，只有利用现有工具改良，不同于普通灌注从动脉灌进、静脉流出，我们采用静脉逆行灌注这种方式很好解决了问题。”
灌注方式的创新是本次手术四项核心技术创新之一。术中另一处创新是对血管神经吻合方式进行优化。陈飞介绍，此前国外同类型手术采用的是颈内静脉吻合方式，用颈内静脉完成大血管重建，这一方法很快，缺点是一旦出现血栓，可能会导致致命性的肺栓塞。而本次手术采用小血管多条吻合方式，难度有所增加，但避免了一些风险和隐患。此外，陈飞团队还按部位分区进行神经血管显微外科修复重建，创新性地通过B超观察甲状腺血供及甲功、D二聚体(临床上凝血常规一个重要监测指标)具体指标初步判断血供问题。
4月29日18时20分，历时9小时手术结束，相较于全球第一例喉移植手术用时大大缩短。“其中，只用3小时3分钟完成6条小血管、4根神经重建，相当于每吻合一根血管(神经)只用18分钟。”陈飞说，移植器官离体后到移植完成重新恢复供血前，需低温保护，因此 “我们要把手指泡在冰水里面做手术，和平时完全不同，手还一度抽筋。”
精准管理
无权威指南和案例借鉴，26次会诊加速术后康复
手术顺利完成，医护团队不敢松懈，因为还面临一大挑战——术后管理。
没有权威指南和丰富案例借鉴，医院耳鼻咽喉—头颈外科、器官移植中心、重症医学科、感染性疾病中心、内分泌代谢科等16个科室组成医护团队多次进行多学科讨论、多次联合查房，经历26次会诊，在医护人员的精心照护下，周维未出现严重免疫排斥反应。“16个学科医生每天早上7点30分联合查房，会诊病情，及时调整治疗方案，商议下一步治疗方案。”医院耳鼻咽喉—头颈外科主任赵宇表示。
赵宇介绍，护理团队还成立专门护理小组，进行有关移植(护理)的培训，每天进行双人护理。“周维去年没感染新冠，我们担心病人术后免疫受抑制情况下，感染新冠会影响手术效果，所以把他安排在单人间，所有护理工作、术后查房换药按保护性隔离方式进行。”
系列精细护理措施下，患者术后恢复变好——术后第二天，患者手写“感谢陈医生小组，节日快乐”;术后第三天，患者可发出单字音节;术后第四天，患者术后生命体征平衡，各项指标稳定，转回耳鼻咽喉—头颈外科病房;术后第九天，一次性带气囊气管导管更换为金属气管导管并进行堵管后，周维可发声与人沟通;术后一个月，患者尝试经口进食，吞咽功能恢复尚可，略有呛咳，仍需吞咽训练。目前，周维能经口呼吸及发音，经口能顺利咳出痰液，基本生活能自理，各项指标稳定、恢复良好，远超术前预估恢复进度，经多科评估后，已达到出院指征。后续还需适当康复训练，吞咽、呼吸及发音功能等，还需3—6月恢复到最佳状态。
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