丁家华 南京明基医院血液内科主任、主任医师、副教授。原中大医院血液科副主任/主任，江苏省血液学会委员、江苏省医师协会血液分会委员。中国妇幼协会脐带血应用专业委员会委员从医近40年，擅长使用自体，同胞相合、半相合，中华骨髓库无关供者以及脐带血造血干细胞移植技术治疗多种病症，特别是运用脐带血造血干细胞移植治疗难治复发血液系统疾病。对于白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征以及再生障碍性贫血等骨髓衰竭性疾病的诊治积累了丰富的经验。
造血干细胞移植是治疗白血病的有效手段，随着中华骨髓库志愿捐献者数据快速增长，为更多的白血病患者点燃生命希望。脐带血干细胞移植作为治疗白血病的又一“有力武器”，它的优势究竟在哪里?本期名家访谈，记者专访了南京明基医院血液内科主任医师丁家华。
脐带血移植让白血病患者获新生
今年3月，南京明基医院，3例同时进行脐带血移植患者均顺利出院!这3例患者都有什么样的特点?丁家华告诉记者，这3例患者病情各不相同。
第一位王先生，男性，46岁，75公斤，NK/T细胞淋巴瘤伴噬血细胞综合征，病情凶险而且进展快，造血干细胞移植成了他最后的“救命稻草”。由于骨髓库配型需要时间较长，于是他来到了南京明基医院，拟使用脐带血干细胞移植。寻找脐血非常快捷顺利，当天就锁定了合适的脐血。“患者整个移植过程也非常顺利，+21天白细胞植入，+35天血小板植入，没有出现并发症”，丁家华表示，脐带血干细胞移植的特点之一就是配型相对容易，供体来源快捷，非常适合病情紧急、需要立即移植的患者。第二位魏先生，60岁老年男性，急性髓细胞白血病复发后第二次缓解，通常老年患者异基因干细胞移植风险较高，相关死亡风险增加。但随着技术进步，年龄不再是主要问题，通过合理的移植方案，一样可以达到顺利植入，该患者也成功使用脐血移植。
第三位患者也是病情最重的一位。丽小姐，32岁，因骨髓增生异常综合征在外院半相合移植后复发并转为急性髓系白血病，对化疗不再有效，来南京明基医院就诊，第一次移植的干细胞来源是患者父亲，血液科团队经过充分研究，决定二次移植选择脐带血干细胞，同样很快寻找到合适的脐带血，脐血移植后23天摆脱粒细胞缺乏，42天血小板植入，全程未出现严重并发症，顺利出院，目前持续缓解随访之中。
多种干细胞移植为白血病患者护航
丁主任介绍，血液系统疾病是一大类疾病，就拿白血病来说，又分为很多种亚型，不同亚型根据危险分层使用不同治疗方法，高危及复发患者多数需要移植治疗。“以往，由于医疗技术有限，且医保覆盖面问题，一旦患病，治疗手段的限制以及巨额的医疗费用就让不少家庭望而却步。如今，随着大家对白血病认识的不断深入，靶向治疗、免疫治疗以及CAR-T治疗等多种治疗手段的不断发展，以及医保政策的加持，越来越多的血液病患者通过积极的治疗获得较高的生活质量。”
丁家华表示，造血干细胞移植仍是高危、难治复发白血病患者的终极治疗手段。具体方法就是清除患者骨髓造血组织和白血病细胞，将正常造血干细胞输注到患者体内，重建患者的造血功能和免疫功能。移植类型根据造血干细胞的来源可分为骨髓移植、外周血干细胞移植及脐带血移植。
相对于骨髓移植、外周造血干细胞移植，脐带血干细胞移植是一种比较新的移植方式，移植难度相对较大。但脐带血移植优点显而易见;寻找供者时间短，干细胞容易获得，种子更加年轻，配型相对容易，几乎所有患者都能找到供者。此外，脐血抗白血病作用更强复发率更低，远期生存质量较高。
难治复发患者的新希望
近年来，得益于中国骨髓库捐赠者的增多，半相合移植技术的进步，相当多的患者可以找到供者进行造血干细胞移植。脐带血移植技术，相对它们来说，起步略晚一点。但经过多年临床，它的技术也已成熟
丁家华表示，脐带血移植，算是一种废物利用。正常来说，人们生完孩子，脐带血则自然丢弃。在我国，在征得产妇家庭同意的情况下，脐带血是可以保存起来的。
目前，国内有7个国家公共脐血库，分别设置于北京、天津、上海、浙江、山东、广东和四川。脐带血移植它不需要供者采集，传染疾病的概率低。患者有需要时，可以直接与脐血库进行比对，只要配型成功且干细胞数量也不错，就可以进行脐带血干细胞移植。但脐带血中干细胞数量较少，存在植入失败风险，需要在经验丰富的移植中心完成，目前明基医院脐血移植患者均成功植活。
脐血干细胞移植不仅是治疗白血病的一个新的手段和方向，对患者来说，更是多了一种选择。“脐血库是实物库，不需要供者住院采集，如果配型成功，最快数个小时就可以出结果，可及性非常高。”丁家华说，该项技术几乎适合所有需要移植的血液疾病患者，对于难治复发患者可以初次也可以二次甚至多次移植。
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