省政府办公厅近日印发《四川省推动公立医院高质量发展若干措施》(以下简称《若干措施》)，提出落实各级政府办医管医责任、完善医院内部管理体系和机制、提升医疗服务和科研创新能力、健全药品耗材和医用设备供应保障体系、加快推进医疗服务价格改革、优化医保管理和支付方式等10项措施，重点包括加强党的领导、提升医疗能力、优化患者服务、精细化运营管理和强化综合监管五个方面。
7月26日，四川省人民政府网站访谈栏目推出《若干措施》解读，邀请四川省医疗保障局医药价格与招标采购处处长马健与网友互动交流。
21个市州均已实现DRG/DIP实际付费
患者医疗费用负担有所减轻
《若干措施》提到“精细化运营管理”，如在公立医院全覆盖建立运营管理委员会，将经济管理、风险防控穿透科室末端、融入核心业务，推进医院全成本核算和临床路径管理，积极适应按疾病诊断分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费改革——据悉，DRG付费即根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每一个诊断相关组确定统一付费标准;DIP付费即根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。与传统付费方式相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，其通过大数据的方法，对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“一口价”打包付费，助力避免“大处方”、过度诊疗等问题。
“四川DRG/DIP付费开展情况如何?群众看病会不会更便宜? ”网友在四川省人民政府网站访谈栏目提问。马健表示，四川从2018年起在攀枝花市等地试点DRG付费改革，2021年印发《关于推广按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费的实施意见》，在全省全面推广医保DRG/DIP支付方式改革。目前，21个市(州)均已实现了DRG/DIP实际付费。
马健表示，实施DRG/DIP支付方式改革后，四川患者医疗费用负担有所减轻，一些地区患者次均医疗费用、个人负担均有所降低。一些地区落实基层病种“同病同质同价”后，基层医疗机构收治患者的积极性提高，高等级医疗机构收治此类患者积极性下降，促进了分级治疗，也方便了患者就近就医，节约了交通、住宿等社会成本。
“对推动公立医院高质量发展，在优化医保管理和支付方式上有哪些安排?”有网友在访谈间提问，马健表示，除了推进DRG/DIP实际付费改革，也将鼓励各地探索符合中医药特点的医保支付方式。实行中医优势病种按疗效价值付费，将中医药诊治率与医保付费挂钩，支持中医药传承创新发展，同时对实现人员管理、财务管理、信息系统、医保结算、考核监管等统一的紧密型县域医共体，可实行“一个总额付费、结余留用、合理超支分担”医保支付政策，调动医共体主动控费和双向转诊积极性，制定家庭医生医保服务包，促进医共体从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
四川今年争取到国家深化医疗服务价格改革试点省份
预计年底前将启动改革试点首轮调价
《若干措施》中重点提到要通过“健全药品耗材和医用设备供应保障体系”和“加快推进医疗服务价格改革”等方式，支持公立医院实现高质量发展。
马健表示，一方面，四川积极参加国家、省级及省际联盟组织的药品耗材集中带量采购，持续降低虚高药品耗材价格，降低公立医院采购成本，今年底，全省集中带量采购中选药品品种预计超过700个，医用耗材超过20类。同时，还将激励公立医疗机构积极参与药品耗材集中带量采购，而对非集中带量采购的药品耗材，也鼓励各市(州)组织医疗机构或以紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体为单位或采取医院联合等方式，开展集体议价采购，进一步降低药品耗材实际采购价格。
另一方面，深化医疗服务价格改革方面。四川今年争取到国家深化医疗服务价格改革试点省份(全国共3省份)。目前，四川已召开改革试点启动会，正抓紧制定试点实施方案、操作手册等文件，预计年底前将启动首轮调价。开展试点，是为在全国率先围绕“总量调控、分类形成、动态调整、监测考核、项目管理”等建立医疗服务价格形成新机制，为公立医院高质量发展提供更大支持。
马健举例，具体做法上，通过定期开展调价评估，在符合调价条件时即开展医疗服务价格调整，稳定公立医院调价预期，并在调价过程中，鼓励公立医院和医生充分参与，让临床一线声音充分反映在具体的调价项目和价格上，让更多体现技术劳务价值的项目优先得到调整。同时，还将探索支持医疗服务“优质优价”、有序扩大药学类价格政策实施范围、完善符合“适老化”要求的价格政策等，更好支持公立医院高质量发展。此外，对公立医院迫切需要开展的医疗新技术，四川将通过现有项目兼容、开辟“绿色通道”、附条件新增等方式，加快推进相关医疗技术临床应用与创新发展。
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